Påmelding Agentleir Porsgrunn menighet

Den påmeldte

Vi ber om foresattes mobil og e-post. Fyll ut feltene med informasjon om den påmeldte. De mørke feltene må alltid fylles ut.

Fødselsdato:

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Er det noe vi trenger å vite?

Ønske om romkamerater:

Skole:

Kan være medhjelper?
Praktisk medhjelper lørdag mellom kl 13.00 - 17.00Hvilende nattevakt kl 20.30 - 08.00Bake langpannekake eller boller til familiesamling søndag

Foresatte

Foresatt 1

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Kommentarer:

Er det i orden med bilde av den påmeldte i menighetsblad, sosiale medier og hjemmeside?
Ja